・以下に必要事項をご入力の上、注文するボタンを押してください。
・ご注文承り後に、後ほど当店から確認のご連絡を致します。（自動返信メールは使用しておりません）

●ご利用ガイド（お支払・手数料について）
●特定商取引法に基づく表記

【お客様情報をご入力下さい】
※印は入力必須項目です。必ずご入力下さい。

お名前※	漢字
	ふりがな
郵便番号※		〒
都道府県※		都道府県 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県
ご住所※
TEL※
FAX
Ｅメールアドレス※
お支払方法※		代金引換　 銀行振込　 店頭現金
配達日・配達時間		配達日をご希望の方は、ご入力ください。 ●ご希望お届け日（ご注文日より３日以上後のご指定をお願いします。） 月日 ●ご希望お届け時間帯 時間帯 午前中 12〜14時 14〜16時 16〜18時 18〜20時 20〜21時
備考欄		ご要望などありましたらご入力下さい。

【お届け先が上記と別の場合は、こちらにご入力下さい】

お名前	漢字
	ふりがな
郵便番号		〒
都道府県		都道府県 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県
ご住所
TEL

【ご希望商品をご入力下さい】

商品名	価格 (送料込・税込)	種類	個数
120ｍｌカップ　６個入り	3,000円	■ミルク×1 ■抹茶×1 ■日本酒×1 ■黒ごま×1 ■チョコレート×1 ■ブルーベリー×1	注文しない 1個注文する 2個注文する 3個注文する 4個注文する 5個注文する 6個注文する 7個注文する 8個注文する 9個注文する 10個注文する
120ｍｌカップ　１２個入り	4,800円	■ミルク×2 ■抹茶×2 ■日本酒×2 ■黒ごま×2 ■チョコレート×2 ■ブルーベリー×2	注文しない 1個注文する 2個注文する 3個注文する 4個注文する 5個注文する 6個注文する 7個注文する 8個注文する 9個注文する 10個注文する
480ｍｌパック　２個入り	3,300円	■種類をお選びください。 １個目 種類をお選びください ミルク 抹茶 日本酒 黒ごま チョコレート ブルーベリー ティラミス 季節商品 ２個目 種類をお選びください ミルク 抹茶 日本酒 黒ごま チョコレート ブルーベリー ティラミス 季節商品	注文しない 1個注文する 2個注文する 3個注文する 4個注文する 5個注文する 6個注文する 7個注文する 8個注文する 9個注文する 10個注文する
480ｍｌパック　４個入り	5,400円	■種類をお選びください。 １個目 種類をお選びください ミルク 抹茶 日本酒 黒ごま チョコレート ブルーベリー ティラミス 季節商品 ２個目 種類をお選びください ミルク 抹茶 日本酒 黒ごま チョコレート ブルーベリー ティラミス 季節商品 ３個目 種類をお選びください ミルク 抹茶 日本酒 黒ごま チョコレート ブルーベリー ティラミス 季節商品 ４個目 種類をお選びください ミルク 抹茶 日本酒 黒ごま チョコレート ブルーベリー ティラミス 季節商品	注文しない 1個注文する 2個注文する 3個注文する 4個注文する 5個注文する 6個注文する 7個注文する 8個注文する 9個注文する 10個注文する
季節商品をお選びの方↓こちらに、480ｍｌパック季節商品の種類をご入力下さい。 120ｍｌカップ　６個入り、120ｍｌカップ　１２個入りの基本メニューは上記になりますが、季節商品と変える事が出来ます。注文の際お問い合わせください。 ★季節商品はブログでチェック⇒ブログはこちら

（確認ウィンドウが出ます）

＊念のためご注文後にお電話・FAX・E-mailのいずれかにてお支払総額をお知らせいたします。

FAXでのご注文

＊FAXによる注文も可能です。
ご注文用紙を印刷して、0228-54-2188まで送信してください。
【FAX注文用紙はこちら】