酪農家の手作りアイスクリーム『あいすむら』
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配達希望時間（いずれかに○） |
| 月 日 |
| 午前中 |
12時〜14時 |
14時〜16時 |
16時〜18時 |
18時〜20時 |
20時〜21時 |
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| 備考欄 |
ご質問・ご要望等はこちらにご記入下さい。
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● お届け先が上記と別の場合、ご記入下さい。
●ご希望商品をご記入ください。
| 商品名 |
価格（送料・消費税込） |
個数 |
合計金額 |
120mlカップ６個入り
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3,000円 |
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120mlカップ１２個入り
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4,800円 |
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480mlパック２個入り
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3,300円 |
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480mlパック４個入り
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5,400円 |
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こちらに480mlパックの種類をご記入ください。
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ＦＡＸ番号：０２２８−５４−２１８８
（※お間違えのないようご注意ください）
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